Короткая шейка матки при беременности: причины и лечение

Каждая женщина, узнав о своем особенном положении и о том, что скоро под сердцем она будет носить ребенка, будет в восторге от этого, порой долгожданного события. Но в некоторых случаях радость эта омрачается различными обстоятельствами, некоторые из которых связаны с физиологическими особенностями организма. Одно из них – это короткая шейка матки. Данное состояние является патологией и не должно оставаться без внимания! Ведь именно из-за него появляются разного рода осложнения. Но как удлинить шейку матки при беременности и можно ли вообще это осуществить?

Роль шейки матки

Когда беременность протекает нормально, эмбрион прикрепляется к стенке детородного органа и его развитие проходит в его полости. Шейка матки – это своего рода барьер, без которого просто невозможно обойтись. Внутри нее есть узкий специальный канал, называемый цервикальным. В нем под воздействием вырабатываемых гормонов образуется слизистая пробка, которая закрывает доступ к внутренней полости матки различным микроорганизмам.

Это позволяет избежать внутриутробного инфицирования. Как можно заметить, природой предусмотрены многие детали. К тому же шейка матки образована мышечной тканью, что и позволяет удерживать плод, когда он уже подрос, ведь в этом случае возрастает нагрузка на ее стенки и шейку.

Таким образом беременность сохраняется до самого конца и на свет появляется здоровый малыш. Но когда шейка матки укорочена, могут возникнуть определенные проблемы. Закрывать глаза на существование подобной проблемы явно не в интересах будущей мамы! Решить, как удлинить шейку матки при беременности дома, вряд ли получится, поэтому следует воспользоваться рекомендациями специалиста.

Серьезная проблема

К сожалению, подобная патология обнаруживается именно с наступлением беременности в ходе очередного запланированного гинекологического обследования. Для достоверности диагноз подтверждается заключением УЗИ при интравагинальном исследовании. Выявить проблему до зачатия не представляется возможным.

Серьезность проблемы заключается в том, что нормальное вынашивание ребенка оказывается под вопросом, что подразумевает вмешательство со стороны врачей. В норме длина шейки матки составляет примерно 40 мм. И если в период с I по II триместр наблюдается ее укорочение до 20-25 мм, это свидетельствует о развитии истмико-цервикальной недостаточности.

В этом случае сфинктер расширяется и размягчается, что приводит к преждевременному раскрытию внутреннего и наружного зева. В этом случае плод уже невозможно удержать, что чревато различными последствиями. В ранний период может произойти выкидыш, а на позднем сроке начинается преждевременная родовая деятельность.

То есть уже понятно, чем опасна короткая шейка матки при беременности – и то и другое не приводит ни к чему хорошему! К тому же раскрытый цервикальный канал уже не препятствует проникновению инфекции в полость матки. Можно уже догадаться, чем это может закончиться. Внутриутробным инфицированием плода это еще в лучшем случае, но при определенных обстоятельствах нельзя исключать вероятность его гибели.

Укорочение шейки матки: всегда ли есть опасность для беременности?

Проблема проявится лишь после 15 недели, когда начинается активный рост плода и увеличивается его давление на шейку матки. Диагноз «укорочение шейки матки» напрямую связан с истмико-цервикальной недостаточностью — опасным состоянием, угрожающим прерыванием беременности.

Может ли шейка матки удлиниться?

Шейка детородного органа в течение всего срока беременности способна самостоятельно менять свою длину – то укорачиваться, то становиться чуть длиннее в зависимости от ситуаций. Тяжелая ежедневная физическая работа приводит к ее укорочению.

Но если после этого провести некоторое время в отдыхе, вполне возможно, что шейка слегка «подрастет». К тому же на это может повлиять прием ряда медицинских препаратов. Главное — во всем соблюдать меру!

Но можно ли удлинить шейку матки при беременности? Женщинам не стоит отчаиваться, если врач ставит им неутешительный диагноз относительно укороченной этой части детородного органа. В любом случае все поправимо, и ситуация может принять нужный оборот. А вот удлинения шейки на более поздних сроках лучше избегать, ведь ребенку в этом случае продвигаться по родовым путям.

Шейка матки на разных сроках беременности

В женском организме после зачатия и в течение всего срока вынашивания ребенка содержание гормонов варьируется в разных пределах. Это служит для того, чтобы сам процесс протекал в нормальном режиме, а сама женщина была подготовлена к рождению малыша или малышки. В силу этого длина шейки матки тоже может меняться в зависимости от срока. Но как сильно?

Стоит учитывать, что организм каждой женщины индивидуален и размеры шейки матки в отсутствии беременности могут варьироваться в самых разных пределах. Однако после зачатия активируется деятельность гормонов, из-за чего эти параметры меняются. И что характерно, у большинства беременных женщин эти значения идентичны, то есть сильных расхождений уже нет.

По этой причине специалисты вывели усредненные значения, и отклонения от них принято считать патологией. Что означает короткая шейка матки при беременности, нам теперь известно. И если все в пределах нормы, то поводов для беспокойства нет. Но как изменяется длина шейки матки на ключевых этапах беременности?

Как предотвратить развитие патологии

Матка является важнейшим детородным органом, состоящим из шейки, перешейка, дна матки и тела, именно в нем формируется и растет ребенок. Шейка защищает плод как механически, так и от проникновения инфекций из влагалища. В норме она имеет форму конуса длиной от 3 до 5 см и плотную консистенцию. Ее внутренняя полая часть называется цервикальным каналом, в котором во время беременности образуется пробка из слизи — именно она создает защиту от болезнетворных микроорганизмов.

Опасным считается укорочение шейки матки при беременности до 2,5 см и менее. Такая длина допустима лишь на сроке от 38 недель, когда ребенок доношен, и матка готовится к родам.

Далеко не все в состоянии организма зависит от образа жизни, и беременность может провоцировать самые неожиданные процессы. Тем не менее забота женщины о своем здоровье поможет предугадать и решить проблемы своевременно. Риск столкнуться с диагнозом истмико-цервикальной недостаточности значительно уменьшится, если следовать правилам:

• Посещать гинеколога рекомендуется регулярно, а при планировании беременности это должно стать обязанностью каждой женщины. Если короткая шейка является врожденным дефектом, до беременности его можно устранить.
• Своевременные медицинские осмотры снизят вероятность выкидышей, тяжелых родов, что в будущем могли бы привести к укорочению шейки.
• Тщательное предохранение избавит от абортов.
• Следует поддерживать гормональный фон на должном уровне. На него влияет и пища, и активность, и отдых, и прием медикаментов.
• Соблюдение половой культуры во избежание инфицирования.

Каждый организм индивидуален, и размер шейки будет у женщин различаться, но во время беременности под воздействием определенных гормонов его показатели у большинства беременных становятся практически одинаковыми. В связи с этим специалисты принимают усредненные показатели для ориентировки и контроля ее состояния, поэтому любые отклонения от нормы принято считать патологией.

Если у женщины короткая шейка матки или слишком длинная, она никак этого не почувствует, так как при подобной патологии обычно какие-либо симптомы отсутствуют. Однако во время беременности каждая будущая мама обязательно проходит обследование, в результате которого врач может определить, что у нее укороченная шейка матки.

Врач может обратить внимание на то, что у женщины короткая шейка, при вагинальном осмотре. Однако заключительный диагноз будет поставлен лишь при наличии данных ультразвукового обследования, которое беременная за весь срок проходит не менее 3 раз. Именно УЗ-диагностика позволяет выявить патологию.

При ультразвуковом обследовании врач смотрит размер шейки, начиная с 12 недели. До 20 недели ее норма составляет 40–45 мм. Во втором триместре плод начинает интенсивно расти и прибавлять в весе. Давление на шейку увеличивается, и она немного укорачивается – до 30–40 мм. С 30–32 недели нормой считается размер длина 30–35 мм. Ближе к родам она может укорачиваться, и в 38 недель достигает 2 см.

20-я неделя

Это уже середина беременности, нагрузка на шейку матки возрастает, живот женщины растет. На этом сроке запланировано второе УЗИ. Если процесс протекает в нормальном режиме, то длина шейки (как мы теперь знаем) в период с 20-й по 25-ю неделю составляет примерно 40 мм. Ее сокращение до 30 мм пока еще не следует расценивать как патологию.

Диагноз «короткая шейка матки» ставится при значениях меньше упомянутых. В этом случае необходим еженедельный контроль, а в случае прогрессирования ситуация требует соответствующего курса лечения. Основная профилактика направлена на обеспечение полного физического и полового покоя.

Способы исследования

На сегодняшний день нет ни одного гинеколога, который бы в процессе мониторинга развития плода не применял перечисленные далее методы. Это позволяет точно определить, короткая или длинная шейка матки в момент исследования, а также точно измерять ее размер. Существует два основных подхода в этом вопросе:

1. Размер органа определяется на осмотре у курирующего врача. Он производит оценку плотности и длины шейки, а также ее расположение и расширение и состояние зева.
2. Измерение при помощи УЗИ (цервикометрия). Этот метод выполняется по определенной методике. Оценивается зрелость шейки. На основе полученных данных гинеколог делает вывод о протекании беременности и делает прогноз на ее дальнейшее развитие.

Перечисленные методы начинают применяться с 20 недели. В каждый период показатель меняется. Поэтому крайне важно изучать его еженедельно. Именно на сроке в 20 недель проводится второе плановое УЗИ. С этого момента контроль состояния шейки должен быть регулярным.

Осмотр у гинеколога

Длина шейки матки первоначально оценивается гинекологом при проведении осмотра пациентки. На сроке 20 недель курирующий врач должен дать характеристику состоянию органа, его размерам и выделениям.

В этот период зев должен быть плотно закрыт. Отклонение шейки должно быть по отношению к оси таза кзади. После первичного осмотра требуется диагностика при помощи УЗИ.

Оценка при помощи ультразвука

На ранних сроках беременности УЗИ выполняется при помощи трансвагинального датчика, так как он обладает большей чувствительностью. Второе плановое УЗИ на 20 неделе вполне может проводиться при помощи трансабдоминального датчика. Он водится по животику будущей мамочки.

Помимо длины, на этом сроке проведения обследования изучается зрелость органа. Существует методика, позволяющая оценить этот показатель в баллах. Ее довольно часто применяют практикующие гинекологи.

30-я неделя

Теперь длина канала шейки матки может сократиться до 25 мм, что также находится в пределах нормы. Но при меньшем показателе следует уже насторожиться. В это время плод уже жизнеспособен, но все же не полностью. По крайней мере, шансов выжить у него много. Хоть и есть способ, как удлинить шейку матки во время беременности, но лучше не допускать подобной ситуации.

Для самой женщины этот период привносит приятные перемены – именно в это время и начинается декретный отпуск. В результате можно обеспечить себе покой, избегая чрезмерных психологических и физических нагрузок.

Как происходит измерение размера

Длина шейки матки во время беременности измеряется, когда женщина приходит на плановые ультразвуковые исследования. Они проводятся для всех женщин, находящихся в положении. Такие обследования назначаются лечащим врачом и предназначены для того, чтобы отслеживать динамику изменений, происходящих в зародыше и материнском организме.

Такая диагностика позволяет своевременно выявить нарушения и способствует более оперативному решению возникающих проблем.

У женщин, которые перенесли хирургическое вмешательство на данном органе или же у которых в одну из предшествующих беременностей поставили диагноз короткая ШМ, обследование размеров данного органа начинает производиться на малом сроке.

Начиная с середины всего срока беременности, производится более частое наблюдение за тем, какие изменения происходят с данным органом. Это нужно для того, чтобы вовремя заметить развитие патологических процессов, которые могут быть спровоцированы активной стадией роста ребенка и, соответственно, возросшим давлением.

32-я неделя

Здесь уже организм готовится к предстоящей родовой деятельности. Концентрация гормонов в крови меняется, что приводит к необходимым изменениям. В частности, шейка детородного органа размягчается и в очередной раз укорачивается. Нормой при этом считается показатель в 20 мм. Эти измерения проводятся в ходе третьего запланированного ультразвукового исследования.

Если при этом длина шейки матки еще короче, то это может привести к преждевременным родам. К счастью в этот период серьезной угрозы уже нет, случись это раньше. Чтобы предотвратить рождение ребенка раньше положенного срока, женщина нуждается в постоянном наблюдении со стороны врача. Также ей полагается полный постельный режим. Поэтому в случае подтверждения диагноза женщина направляется на стационар. В таких условиях не проблема определиться с тем, как удлинить шейку матки при беременности. Дома организовать надлежащий подход просто невозможно и поэтому отказываться от такой терапии уже точно не следует!

Длина шейки матки по неделям

В норме к 24 неделе беременности размер ШМ должен достигать около 3,5 сантиметров в длину. Такой результат обследования в данный период времени исключает возможный риск возникновения преждевременных родов в будущем и позволяет быть уверенным в нормальном вынашивании ребенка. Если длина цервикального канала будет в два раза меньше нормы, возникает серьезный риск преждевременного рождения ребенка. Согласно статистике при таком отклонении от нормы примерно в половине известных случаев возникают проблемы с донашиванием плода.

Неделя	Величина цервикального канала
16-20	3,9-4,4 см
24-27	3,4-3,9 см
31-37	2,9-3,4 см

При этом следует отметить, что постепенное уменьшение размеров и размягчение органа по мере увеличения срока – это естественный процесс, который является следствием подготовки организма женщины к родовой деятельности.

Во время посещения гинеколога врач обращает внимание не только на размеры органа, но и на его состояние.

Согласно норме, до 37 недели беременности матка должна быть полностью закрыта и иметь плотную и упругую структуру. В конце срока шейка переходит в так называемое зрелое состояние, которое характеризуется меньшей плотностью, более мягкой фактурой и постепенно раскрывающимся зевом. Если в этот период времени ШМ так и осталась незрелой, назначаются гормональные меры воздействия, чтобы скорректировать данную патологию. Если лечение не возымело результатов, доктор может назначить кесарево сечение.

Причины патологии

Укороченная шейка матки может выступать в качестве анатомической особенности женского организма с самого рождения. То же самое можно сказать и о форме носа, размерах ног, выразительности глаз и прочих параметрах физиологии. Или, проще говоря, речь идет о врожденной патологии.

Однако в большинстве случаев этот признак является приобретенным вследствие определенных обстоятельств. К ряду провоцирующих факторов можно отнести следующие причины:

• Нарушение строения репродуктивной системы генетического характера.
• Аномальное строение детородного органа.
• Цервикальный канал недостаточно развит.
• Половой инфантилизм.
• Повреждения половых органов в период внутриутробного развития плода.
• Гормональный дисбаланс в организме, когда превалирует количество мужских половых биологически активных веществ.
• Аномальное развитие соединительной ткани.

Помимо физиологических факторов, почему шейка матки короткая при беременности, стоит учитывать и чисто механическое воздействие. И в данном случае речь идет об абортах, процедурах выскабливания (вследствие прервавшейся беременности), тяжелых родах. В результате такого воздействия на матке появляются рубцы, из-за чего теряется эластичность шейки и деформируется. И собственно, это приводит к ее укорочению.

Функция шейки матки: к чему приводят отклонения от нормы?

Шейкой называют нижнюю часть матки. Это своеобразный мышечный затвор, удерживающий плод в животе матери, защищающий его от механических повреждений и инфекций. Часть шейки, обращенную к влагалищу, называют внешним зевом, а внутренний край — внутренним зевом.

С ростом плода шейка растягивается со стороны внутреннего зева и, соответственно, становится короче. Если в процесс включается и внешний зев, нарушается запирательная функция шейки, возникает угроза выпадения плодных оболочек, инфицирования, выкидыша.

Даже в отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется контроль размеров шейки матки на сроке 24 недели. Нормой считается значение 3,5 см. Укорочение шейки до 2,2 см говорит о возможности выкидыша в 20% случаев, а укорочение до 1,5 см повышает риск преждевременных родов на 50%.

Как таковых симптомов патология укорочения шейки матки не имеет. Возможную опасность заметит врач во время планового акушерского осмотра. Но для уточнения диагноза женщину направляют на УЗИ.

Обследование влагалищным датчиком позволит произвести точные измерения и оценить возникшую угрозу.

При этом на сроке 16-20 недель нормой считается шейка матки 4-4,5 см, на 26-28 неделе нормой будет 3,5-4 см, а вот ближе к родам шейка естественным образом укорачивается и в 34-36 недель размер 3,5-3 см станет показателем подготовки родовых путей к моменту появления малыша на свет.

За 1-2 недели до родов шейка уменьшается до 1 см, это говорит о раскрытии и сглаживании стенки со стороны внутреннего зева.

Некоторые причины доступны для диагностики еще наступления беременности. В их числе:

• врожденные анатомические особенности;
• травмы шейки в результате предыдущих родов или абортов;
• рубцы после затяжного воспалительного процесса.

Но если женщина прошла врачебный осмотр и проблем в шейкой матки не обнаружено, может ли она быть уверена, что проблема не коснется ее в период беременности? Такой гарантии врач дать не сможет. Некоторые факторы, отсутствующие в обычном состоянии и связанные именно с беременностью, также могут оказать влияние на состояние шейки.

Это может быть и гормональный дисбаланс в организме самой женщины, и включившаяся в работу эндокринная система растущего плода. Примерно к 16-18 неделе, когда сформированы надпочечники, начинается продукция андрогенов. Под влиянием гормонов ткани шейки матки становятся мягче, податливее, быстрее раскрываются под нагрузкой плодного пузыря.

Проявления проблемы

Многие женщины даже не подозревают, что у них шейка матки укорочена, ведь сама эта проблема практически никак себя не проявляет. Обычно диагноз подтверждается в ходе запланированного ультразвукового исследования. Лишь в 20 % случаев патология все же обнаруживается рядом признаков. Но и то это касается уже того периода, когда произошло зачатие – обычно на сроке от 15 недель. Точные данные зависят уже от физиологических особенностей каждого женского организма и размеров плода.

Именно к этому сроку плод уже набирает массу, увеличиваясь в размерах и оказывая давление на сфинктер зева. В отсутствии беременности на шайку матки просто нечем воздействовать, а патология выявляется именно по этому принципу. Говоря о симптомах короткой шейки матки при беременности, имеют в виду следующее:

• Водянистые или слизистые выделения с включением небольшого количества крови.
• Болевые ощущения в нижней части живота слабого характера.
• Чувство распирания и давления влагалища.

При наличии этих и прочих неприятных симптомов следует посетить женскую консультацию, дабы определить причину их появления. Самостоятельно определить патологию очень сложно, если это вообще возможно. Ведь необходимо использовать аппарат УЗИ и по-другому проблему не выявить.

В любом случае беременной женщине стоит проявлять бдительность и с должным вниманием относиться к своему организму. Ведь чем раньше специалист обнаружит проблему, тем быстрее будут приняты соответствующие меры. А своевременно начатое лечение позволит сохранить ребенка в целости и сохранности.

Диагностика

К счастью, выявить очень короткую шейку матки при беременности возможно уже в ходе первого гинекологического осмотра пациентки. Однако более точные сведения можно получить только после проведения трансвагинального УЗИ (цервикометрия). Но если проблема не была выявлена при первом посещении женщиной гинеколога, то на втором осмотре она уже точно будет обнаружена, если имеет место.

И с этого момента врач должен приложить все усилия для того, чтобы избежать прогрессирования патологического состояния. Сама женщина также может обнаружить у себя эту проблему, исходя из приведенных выше признаков. Однако точного ответа они ей не дадут. Некоторые из них могут свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. К тому же они не всегда проявляются.

Именно по этой причине каждой будущей маме необходимо посещать запланированные медицинские мероприятия. Ведь это не просто так продумано – цель всех этих обследований направлена на обеспечение контроля и сохранности беременности.

Лечение короткой шейки матки при беременности

При постановке диагноза относительно укороченной шейки матки врач определяет соответствующий курс лечения в зависимости от каждого конкретного случая. Здесь необходимо учитывать несколько важных моментов:

• состояние пациентки;
• длину шейки матки на данный момент;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• результаты проводимых исследований.

Назначение медицинских препаратов – это ответственный этап, ведь женщинам в положении противопоказан прием большинства лекарств. При этом на первом месте находится причина, спровоцировавшая появление патологии. Сдача беременной анализа крови позволит определить уровень гормонов. И если причиной служит гормональный сбой, то проблема решается соответствующей терапией.

Как удлинить шейку матки при беременности с помощью медицинских препаратов? В этом случае выбор обычно падает на глюкокортикостероиды:

• Микрофоллин.
• Хорионический гонадотропин.
• Туринал.
• Дексаметазон.

Если изменения носят незначительный характер, то подходит консервативная терапия – внутривенное введение гинипрала либо магнезии. Эти препараты способствуют снятию тонуса матки. Полезен также прием пустырника, валерианы, поливитаминов, а также препаратов, которые позволяют расслабить гладкую мускулатуру матки. Лечение в течение нескольких недель дает результаты – шейка матки стабилизируется, а значит, беременности уже ничего не мешает.

Однако как удлинить шейку матки при беременности, если проблема все равно сохраняется? В этом случае в ход идет уже хирургическая коррекция – накладывание швов, использование акушерского пессария (он будет удерживать матку в нужном положении).

В случае развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) пациенткам назначается прием токолитиков:

• Бета-адреномиметики.
• Магния сульфат.
• Индометацин.

Что касается немедикаментозного лечения, то это:

• иглорефлексотерапия;
• электрорелаксация детородного органа;
• электроаналгезия;
• эндоназальная гальванизация.

В целях профилактики плацентарной недостаточности стоит остановить выбор на сосудорасширяющих и вазоактивных препаратах, включая низкомолекулярные декстраны.

Диагностика при беременности

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

• Гинекологический осмотр. Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
• Цервикометрия. Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала — золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
• Определение уровня гормонов. Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, — отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов — эндокринолога, инфекциониста, иммунолога.

Для определения степени реальной опасности необходимо сдать анализы:

1. Мазок из влагалища и уретры на наличие и концентрацию патогенных и условно-патогенных бактерий (уреаплазма, микоплазма, молочница, гонорея, хламидии и т.д.).
2. Кровь на внутриутробные инфекции (герпес, краснуха и др.) и уровень гормонов (прогестерон, эстроген, тестостерон).
3. Назначаются и дополнительные обследования: кардиотокография (с целью диагностирования тонуса и возможных схваток), допплерография (изучение кровотока и общего состояния плода).
4. Делается УЗИ шейки матки.

Ультразвуковое исследование шейки матки показано всем женщинам на сроке 18-21 неделя (во время второго скрининга). До этого срока определение длины шейки матки нецелесообразно. По результатам обследования назначается терапия и решается дальнейшая судьба женщины.

Срок беременности	Длина шейки матки
До 28 недель	Более 35 мм
28-32 недели	30-35 мм
32-36 недель	25-30 мм
После 36 недель	25 мм и менее

В норме созревание шейки матки происходит на сроке после 37 недель. Оценка зрелости шейки матки может проводиться на любом сроке беременности. Данные представлены в таблице.

Критерий	0 баллов	1 балл	2 балла
Консистенция	плотная	размягчена по периферии	мягкая
Длина	более 2 см	1-2 см	менее 1 см
Проходимость цервикального канала	наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца	цервикальный канал проходим для одного пальца	цервикальный канал проходим для двух и более пальцев
Положение относительно оси таза	кзади	кзади или кпереди	по оси таза

Оценка результата:

• 0-2 балла — незрелая шейка матки;
• 3-4 балла — недостаточно зрелая (созревающая) шейка матки;
• 5-8 баллов — зрелая шейка матки.

У первородящих женщин без перенесенных выкидышей и абортов шейка матки должна быть закрыта до 37 недель. У повторнородящих женщин шейка матки может быть приоткрыта и пропускать кончик пальца даже на ранних сроках, и это вариант нормы. Лечить такое состояние не нужно.

Первое, что назначается женщине для подтверждения диагноза – ультразвуковое обследование трансвагинальным датчиком. УЗИ назначается чаще, если состояние женщины внушает опасения и грозит выкидышем. Обычно рекомендуются еженедельные осмотры на кресле с помощью зеркал и визуальное обследование тазового дна.

Рекомендуется делать УЗИ в нескольких положениях – стоя, лежа. Врач может попросить женщину покашлять, чтобы определить, не раскрывается ли зев при натуживании.

Важно! Если в прошлом у женщины был поздний выкидыш – она попадает в группу риска.

Степень риска определяют по количеству баллов, исходя из результатов обследования и наличия в анамнезе поздних выкидышей. При суммировании баллов, врач составляет план коррекции и говорит, сколько раз в месяц нужно приходить на обследование.

• шейка отклонена назад;
• закрытый маточный зев;
• длина шейки матки до 3 см;
• по анализам отсутствует гиперандрогения;
• в прошлом отсутствовали выкидыши.

• ШМ немного отклонена назад;
• длина от 2 до 3 см, то есть короче нормы;
• внутренний зев расширен до 9 мм;
• мужские гормоны не увеличены;
• в прошлом был один поздний выкидыш.

• короткая шейка матки при беременности находится в центре;
• длина маленькая – до 2 см;
• зев расширен более 9 мм;
• мужских гормонов больше нормы;
• было 2 поздних выкидыша.

Если сумма баллов 5 и более, требуется гормональное лечение или коррекционные процедуры.

Удлиняет ли «Утрожестан» шейку матки при беременности?

Обычно женщинам в положении с неутешительным диагнозом при гормональном сбое на фоне усугубившегося состояния назначаются специальные препараты. Они способствуют уменьшению сократительной активности матки. «Утрожестан» является одним из подобных лекарств. В аптеки это средство поставляется в виде капсул или вагинальных свечей.

Назначение этого препарата обусловлено недостатком прогестерона – а ведь это прямая угроза прерывания беременности. Его дозировка подбирается в строго индивидуальном порядке, в зависимости от признаков и их выраженности. Обычно это 200-400 мг/сут через каждые 12 часов. У лекарства есть противопоказания – заболевания печени, варикозное расширение вен.

У некоторых женщин в положении данный препарат может вызывать определенные опасения. Однако они беспочвенны – «Утрожестан» показан только в случае нехватки прогестерона, ведь именно низкая его концентрация как раз представляет угрозу беременности. И если его прием будет совершаться строго по указанию врача, то побочных эффектов не будет наблюдаться.

К тому же этот прогестерон получают из растительного сырья. Следовательно, выбор данного способа, как удлинить шейку матки при беременности, не должен вызвать нареканий.

Магнезия

Избежать самопроизвольного выкидыша можно при помощи сульфата магния (магнезии). Препарат способствует расслаблению мышечной структуры, включая стенки сосудов. Также его прием позволяет нормализовать давление и ускорить выведение жидкости из организма. Препарат эффективен только в случае внутримышечного либо внутривенного способа введения. Порошок же не дает никакого результата.

Несмотря на столь существенную пользу, у этого лекарства есть свои противопоказания. Беременным женщинам нельзя его использовать непосредственно перед родовой деятельностью и находясь на I триместре. Также сюда можно отнести пониженное АД. Помимо этого, недопустимо совмещать прием препарата с пищевыми добавками и другими лекарствами на основе кальция.

При более позднем сроке удлинение шейки матки при беременности должно проходить только в условиях стационара под неусыпным контролем со стороны врача. Дозировка препарата зависит от конкретной ситуации с учетом сопутствующих патологий. Стоит учесть, что введение магнезии – процедура болезненная, а потому требует высокого уровня мастерства.

После приема препарата могут быть некоторые побочные эффекты, среди которых:

• слабость;
• сонливость;
• обильное выделение пота;
• чувство тревоги;
• головная боль.

Так как использование препарата связано с определенным риском, то прежде чем назначить его пациентке, врачу необходимо взвесить все за и против с учетом текущей ситуации.