Согласно статистике тромбоз легочной артерии выявляется у 1–2 человек на каждую 1000 населения ежегодно. И в большинстве случаев диагноз является посмертным, потому что при молниеносном развитии проблемы у пациента мало шансов дожить до установки диагноза, а тромбоз некрупных артерий диагностировать очень трудно, поскольку по симптоматике он сходен с множеством других серьезных заболеваний, среди которых инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пневмония и др.
Что такое тромбоз легочной артерии
Когда говорят о тромбозе легочной артерии, подразумевают тромбоэмболию — закупорку сосуда тромбом, образовавшимся на стенке сердца или другого сосуда, а потом оторвавшимся и добравшимся до легкого с кровотоком. Но чтобы закупорить легочную артерию, которая в диаметре может достигать 2,5 см, тромб должен быть крупным. Если же кровяной сгусток мельче, то он способен застрять в одной из мелких ветвей легочной артерии.
Отрываются тромбы, которые прикреплены к стенке сосуда только в зоне своего основания, так называемые флотирующие. Симптомы, если закупоривается мелкий сосуд, могут отсутствовать, а вот крупный сгусток способен ухудшить циркуляцию крови через сегмент или даже целую долю легкого и стать поводом развития кислородного голодания. В ответ на это развивается обратная реакция — в малом круге кровообращения сужаются просветы сосудов, а в легочных артериях повышается давление. Результат — увеличение нагрузки на правый сердечный желудочек.
Стандартно тромбоэмболию легочной артерии (ТЛА) классифицируют следующим образом:
- немассивная — закупорка происходит на уровне сегментарных артерий, проявлений нет или они минимальны, поражено не более трети сосудистого русла легких;
- субмассивная — в этом случае по размеру поражение достигает половины сосудистого легочного русла, закупорка происходит на уровне множества сегментарных или многих долевых артерий, что сопровождается недостаточностью правого сердечного желудочка;
- массивная — сосудистое русло поражено более чем наполовину, затронуты главные легочные артерии или легочный ствол, на что компенсаторные реакции организма отвечают шоком или системным снижением давления более чем на 20%.
ТЛА не является самостоятельным заболеваниям. Это осложнение состояний, из-за которых глубокие тромбозы возникают в венозной системе, правых камерах сердца или вызывающих тромбоз прямо в системе легочных артерий.
Врачи подчеркивают, что тромбоз легочной артерии представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного внимания. По их мнению, основными факторами риска являются длительная неподвижность, операции на нижних конечностях и наличие хронических заболеваний. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в снижении смертности. Они рекомендуют обращать внимание на такие симптомы, как одышка, боль в груди и учащенное сердцебиение. Врачи также акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как физическая активность и использование антикоагулянтов у пациентов с высоким риском. Своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU
Причины
Общая причина всех видов ТЛА — образование в каком-либо сосуде кровяного сгустка (тромба), который впоследствии отрывается и закупоривает легочную артерию, перекрывая ток крови. Привести к этому способны многие заболевания, из которых самыми распространенными можно назвать следующие:
- тромбоз в системе верхней полой вены;
- тромбоз глубоких вен на ногах (95% случаев);
- тромбы в правом предсердии и правом сердечном желудочке.
Кроме перечисленных причин существуют также специфические медицинские показатели (например, дефицит антитромбина, протеина С, дисплазминогенемия и прочие), чаще всего являющиеся врожденными, и вторичные факторы риска, зависящие от образа жизни больного:
- курение;
- переломы;
- инсульт;
- хроническая венозная недостаточность;
- тромбофлебит;
- пожилой возраст;
- беременность;
- повышенная вязкость крови;
- сердечная недостаточность;
- ожирение;
- перенесенные операции;
- поездки на большие расстояния;
- употребление оральных контрацептивов;
- катетер в центральной вене.
Признаки и симптомы
У тромбоза легких много вариантов протекания, способов, которыми он себя проявляет, и степеней выраженности симптомов. Клиническая картина отличается неспецифичностью и характеризуется многообразием признаков, начиная от малосимптомного течения при многососудистом поражении и заканчивая четко выраженными гемодинамическими нарушениями, развитием острой недостаточности правого желудочка при массивной ТЛА.
Проявления ТЛА могут быть разнообразными, но существуют общие симптомы, обязательно присутствующие при любой степени тяжести проблемы и месте дислокации тромба:
- одышка, появляющаяся внезапно и по неясной причине, присутствующая при вдохе, звучащая тихо и шелестяще;
- шум в сердце;
- учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
- значительное понижение артериального давления, которое тем ниже, чем тяжелее проблема;
- бледная сероватая кожа;
- тахикардия от 100 ударов в минуту;
- боль при пальпации живота;
- боль в грудной клетке.
Хотя ни один из перечисленных симптомов нельзя назвать специфическим, все они обнаруживаются при имеющейся ТЛА. В качестве необязательных (сопутствующих) симптомов могут также присутствовать:
- обморок;
- кровохарканье;
- рвота;
- лихорадочное состояние;
- скопление жидкости в грудной полости.
Как уже упоминалось выше, перечисленные симптомы свойственны многим серьезным заболеваниям — легочной опухоли, пневмонии, сердечной недостаточности, плевриту, паническим атакам — поэтому чтобы установить диагноз, кроме тщательного собранного анамнеза необходимы инструментальные исследования, среди которых самыми доступными являются:
- рентгенография;
- электрокардиография;
- ультразвуковая допплерография вен ног;
- эхокардиография.
Но самыми точными методами определения наличия данной проблемы являются:
- катетеризация правых отделов сердца с проведением прямого измерения давления в полостях сердца и легочной артерии;
- спиральная компьютерная томография с контрастированием;
- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.
Тромбоз легочной артерии — это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Люди часто делятся своими историями о том, как внезапная одышка или боль в груди стали сигналами для обращения к врачу. Некоторые отмечают, что знание о факторах риска, таких как длительная неподвижность или наличие хронических заболеваний, помогло им вовремя распознать проблему. В социальных сетях можно встретить обсуждения о важности профилактики, включая физическую активность и правильное питание. Многие пациенты подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение спасли им жизнь. Однако, несмотря на это, существует много мифов и недопонимания о заболевании, что подчеркивает необходимость повышения осведомленности и образования в этой области.
https://youtube.com/watch?v=6AtcMxolmIY
Лечение
При развитии ТЛА лечение происходит в больнице, в отделении интенсивной терапии или реанимации. У человека может остановиться сердце, присутствовать резкое кислородное голодание. Тогда применяют сердечно-легочную реанимацию, кислородотерапию с помощью маски и носового катетера. Искусственная вентиляция используется редко. При сильном падении артериального давления используются внутривенно адреналин, допамин, добутамин, солевой раствор. Все реанимационные мероприятия направляются на то, чтобы не допустить развития заражения крови, восстановить в легких кровообращение, предотвратить развитие хронической легочной гипертонии.
https://youtube.com/watch?v=mfJm1hXNMck
Читайте также:
После оказания неотложной и срочной помощи начинают основное лечение, направляемое на снижение рецидивов и риска смерти. Тромб следует рассосать, для чего внутривенно или подкожно вводят препараты, растворяющие сгустки крови и препятствующие образованию новых: гепарин, далтепарин натрия, фондапаринукс. Удаляют тромб с помощью реперфузионной терапии, для чего используют альтеплазу, урокиназу, стрептокиназу.
Если поражено более 50% легких, проводят хирургическое вмешательство — тромбоэктомию. Проводится она в случае поражения ствола или крупных ветвей легочных артерий. Сгусток убирается через миниатюрный разрез, обеспечивающий доступ к воспаленной артерии. В результате на пути кровотока удаляется препятствие, снабжение легких кровью восстанавливается. Хирурги вмешиваются в лечение только когда консервативные методы оказываются бессильными.
Статистические данные говорят, что если помощь не оказана своевременно, умирает каждый третий пациент. Поэтому от своевременности обращения к доктору и скорости реагирования медиков напрямую зависит жизнь человека с тромбозом легочной артерии. Если реанимационные методы и терапия применены своевременно, человек вполне может вернуться к обычной жизни, причем надолго, если поймет, что выписка из больницы не равноценна полному выздоровлению и за здоровьем теперь придется следить весьма тщательно.
Вопрос-ответ
Как проявляется тромбоз легочной артерии?
Основные симптомы ТЭЛА включают боль в груди, одышку, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, кашель, кровохарканье. Симптомы неспецифичны, и для постановки точного диагноза требуется осмотр у врача.
Сколько живут с тромбоэмболией легочной артерии?
Расчетная ежегодная частота легочной эмболии во всем мире составляет приблизительно 1 на 1000 человек. До 20% людей с диагнозом острая ТЭЛА умирают в течение следующих 90 дней. Однако причиной смерти обычно является не сама ТЭЛА, а основное заболевание, повышающее риск развития ТЭЛА у пациента.
Можно ли спасти человека при тромбоэмболии легочных артерий?
Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, курение или наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Раннее выявление может помочь предотвратить развитие тромбоза легочной артерии.
СОВЕТ №2
Следите за своим уровнем физической активности. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению кровообращения и снижению риска образования тромбов. Даже простая прогулка может быть полезной.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, может помочь поддерживать здоровье сосудов и снижать риск тромбообразования.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Если вы планируете длительные поездки, особенно на самолете или в автомобиле, делайте перерывы для разминки и растяжки. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования в ногах.
