Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия проводится по следующим причинам:
- Только так можно подтвердить диагноз и установить вид гиперплазии. Это дает возможность подобрать наиболее рациональное лечение.
- Выскабливание помогает опровергнуть или подтвердить наличие злокачественного процесса. Практически всегда рак тела матки протекает так же, как и гиперплазия эндометрия с наиболее значимым симптомом – обильными менструациями. Установить точный диагноз и обнаружить атипичные клетки можно только при гистологическом исследовании полученного материала после выскабливания.
- В некоторых случаях выскабливание – это единственный эффективный метод остановки маточного кровотечения, особенно у женщин предменопаузального возраста.
Выскабливание выполняется при наличии следующих показаний:
- диагностируется маточное кровотечение;
- если женщина жалуется на постоянные обильные месячные со сгустками;
- если есть подозрение на гиперплазию, полипы возникли после УЗИ на 3-7-е сутки цикла;
- для контроля лечения гиперплазии.
Выскабливание полости матки может проводиться в экстренном порядке или планово, но под общим наркозом. Этапы процедуры:
- Влагалище и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором.
- Шейка матки захватывается специальными инструментами.
- С помощью набора расширителей цервикальный канал несколько увеличивается для последующего беспрепятственного прохождения инструментов.
- Кюретками разного размера врач выскабливает поочередно все стенки матки, пытаясь полностью удалить функциональный слой эндометрия. Это обладает своеобразным лечебным эффектом, и еще некоторое время после процедуры наблюдаются не такие обильные месячные. Но без адекватного гормонального лечения симптомы обязательно вернутся.
Вместо обычного диагностического выскабливания часто проводится гистероскопия. В ходе процедуры врач помещает в полость матки специальный прибор – гистероскоп, который оборудован камерой. Так врач может не вслепую, как при обычном выскабливании, а под контролем зрения обнаружить патологические участки и удалить их прицельно. Это повышает эффективность лечения.
Гистероскопия
Сразу после выскабливания назначается терапия, которая должна предотвратить осложнения после процедуры, в которую включают:
- кровоостанавливающие препараты: «Этамзилат», «Транексам», «Викасол»;
- обезболивающие: «Анальгин», «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие;
- антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
- при необходимости может назначаться окситоцин для улучшения сократительной способности матки.
Как только готов результат гистологического исследования, врач назначает дальнейшее лечение. В большинстве случаев оно включает различные гормональные препараты:
- Оральные контрацептивы. Назначают при неосложненной гиперплазии у девушек молодого возраста по одной таблетке ежедневно. Часто выбираются «Мидиана», «Димиа», «Жанин», «Клайра», «Регулон», «Диане» и другие.
- Гестагены. Предпочтение этой группе отдают у старших женщин, а также у молодых, которые не нуждаются в надежном предохранении, так как они не защищают от беременности. Сюда относятся «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут» и другие. Также может использоваться ВМС «Мирена», она дает как контрацептивный эффект, так и имеет резервуар, который поддерживает определенный уровень гормонов, достаточный для лечебного эффекта.
- При неэффективности предыдущих препаратов могут назначаться более сильные, они же и более дорогие – агонисты гонадотропных гормонов. Они подавляют функцию яичников на уровне гипофиза и гипоталамуса. Это «Бусерелин», «Диферелин», «Золадекс» и другие.
Если после выскабливания и последующего лечения гиперплазия вновь повторяется, то есть проведенное лечение не принесло результатов, необходимо рассмотреть другие варианты решения проблемы. К примеру, возможно еще проведение:
- Абляции эндометрия: прижигания во время проведения гистероскопии всей внутренней поверхности матки.
- Удаление матки предлагается при наличии атипичных клеток в результатах гистологии при сочетании гиперплазии и других заболеваний, например, миомы матки, аденомиоза, кист яичников.
Сразу после выскабливания женщина может ощущать следующее:
- тянущие боли внизу живота, которые обусловлены сокращением матки;
- кровянистые выделения, как правило, постепенно уменьшаются и исчезают в течение недели;
- сразу после выскабливания допускается слабость, головокружение, которые обусловлены обезболиванием и самой процедурой.
Следующие симптомы должны насторожить и стать причиной обращения к врачу или любому медперсоналу рядом:
- усиливающиеся боли внизу живота;
- прогрессирующая слабость вплоть до потери сознания;
- выделения с неприятным запахом;
- повышение температуры тела;
- обильные выделения.
Из наиболее частых осложнений после выскабливания встречаются перфорация полости матки кюреткой (требует часто последующего хирургического лечения), задержка сгустков внутри (гематометра), воспаление (эндометрит).
Когда делают чистку
Как уже говорилось ранее, показания к проведению данной процедуры обширны.
Помимо причин, которые были названы выше, она может быть назначена в следующих случаях.
- Кровянистые выделения, которые можно классифицировать, как дисфункциональное маточное кровотечение.
- Опухолевые процессы.
- Диагностическое выскабливание при подозрении на гиперпластические процессы в матке, а также с целью выявления и устранения полипозов и других гинекологических патологий.
Осторожно! Но, как и у любой инвазивной методики, у выскабливания имеется ряд противопоказаний, при которых проведение чистки не допускается. Главным из них является наличие острого воспалительного процесса. То есть, противопоказанием можно назвать любую инфекцию половых путей. Исключением является острый эндометрит. При нем данная процедура проводится с лечебной целью. Месячные также являются причиной, при которой процедура не проводится.
Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни
Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.
Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.
Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.
Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.
Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.
Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.
В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.
Расположение слизистой матки — эндометрия
При «поломке» взвешенного гормонального воздействия, точнее – эстрогении, маточные железы размножаются сверх меры и слизистая матки утолщается.
Гиперплазия эндометрия – это аномальное доброкачественное разрастание слизистой матки, связанное с гиперэстрогенной стимуляцией
Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.
Опасные последствия гиперплазии:
- Маточные кровотечения, приводящие к анемии
- Бесплодие
- Озлокачествление
Признаки и симптомы гиперплазии эндометрия:
- Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.
- Нарушения менструального цикла:
- гиперполименорея,
- нерегулярный менструальный цикл.
Диагностика
- УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.
- Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.
Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой матки Вернуться к оглавлению
Обязательна ли чистка при эндометриозе
Современные специалисты придерживаются мнения, что данное заболевание можно вылечить и без оперативного вмешательства. В любом случае, после подтверждения диагноза изначально будет назначено гормональное лечение.
Чистка матки нужна в тех случаях, когда заболевание не подвергается консервативному лечению. То есть, если после 6 месяцев непрерывной медикаментозной терапии не отмечается улучшения состояния больной, в обязательном порядке надо делать операцию.
Также, оперативное вмешательство показано при эндометриозе 4 степени, когда процесс значительно распространяется на окружающие органы.
Подготовка
Выскабливание при эндометриозе – сложная процедура. Для того, чтобы все прошло хорошо, без осложнений, к ней необходимо правильно подготовиться. За 3 дня до запланированной даты проведения хирургического вмешательства нужно:
- воздержаться от интимной близости;
- не использовать средства для интимной гигиены. Подмываться можно только водой и детским мылом;
- отказаться от процедуры спринцевания;
- не использовать вагинальные свечи, гели. Исключение – только, если это сказал сделать врач;
- нельзя употреблять алкоголь и спиртосодержащие напитки.
Процедуру очистки необходимо проводить только на голодный желудок, что позволит легче перенести наркоз. Утром можно выпить немного воды. Ужин вечером накануне операции должен быть легким (см. видео).
Как делают выскабливание
Если говорить о том, как проводится вмешательство, то первое, о чем следует подумать специалисту — выбор тактики обезболивания пациентки. Так, вмешательство разрешается проводить под парацервикальной анестезией или же внутривенным наркозом.
Сама операция проходит в несколько этапов.
- Обработка влагалища и половых органов женщины.
- Зеркалами требуется обнажить шейку матки и затем зафиксировать ее специальными щипцами. Они необходимы чтобы вывести шейку ко входу во влагалище.
- Произвести расширение цервикального канала. Для этого используются специальные расширители Гегара.
- Непосредственная чистка слизистой. Используется специальный инструмент — кюретка.
- Обработка шейки и извлечение инструментов.
Далее, полученный соскоб надо отправить на медицинское исследование. Оно необходимо для определения природы процесса. Если врач подозревает наличие злокачественного процесса в обязательном порядке соскоб берется не только с внутреннего зева, но и со слизистой шейки.
Диагностическое выскабливание
Необходимо, чтобы врач смог точно оценить состояние эндометрия.
Его проводят при подозрении на следующие заболевания:
- рак;
- туберкулез слизистой оболочки матки;
- пузырный занос;
- бесплодие;
- дисфункциональное маточное кровотечение.
Процедура ничем не отличается от классического выскабливания, за исключением того, что главная цель — постановка правильного диагноза, а не лечение основного заболевания.
Чистка в постменопаузе
Выскабливание матки может также понадобиться и в климаксе. В этот период также есть шансы заболеть эндометриозом. Главной причиной проведения процедуры в постменопаузе является гиперплазия эндометрия.
Наблюдение Проведение выскабливания в этот период не всегда целесообразно. К нему прибегают только если врач уверен, что этого вмешательства будет достаточно для лечения основного заболевания. Чаще прибегают к удалению матки и придатков.
Никаких особых отличий от проведения процедуры до наступления климакса нет. Перед вмешательством также требуется стандартная подготовка и исключение инфекционных процессов.
Методика
Суть оперативного вмешательства заключается в тотальном иссечении верхнего, функционального слоя эндометрия. Базальный, глубоко залегающий слой остается нетронутым. В подавляющем большинстве случаев требуется проведение общей анестезии. Потому как выскабливание, особенно этап расширения шейки матки для эффективного доступа, это крайне болезненный этап. Процедура иссечения эндометрия проводится следующим образом:
- Женщину помещают в гинекологическое кресло и просят широко развести ноги в бедрах.
- Место операции обрабатывается антисептическими средствами. Антисептики также вводятся в полости полового канала для предотвращения инфицирования влагалища и шейки матки в ходе вмешательства.
- Фиксация половых ходов. С помощью гинекологического зеркала.
- Введение наркоза.
- Расширение шейки матки. Как уже было сказано, это очень болезненный этап. Потому требуется обезболивание. Даже при местной анестезии болевой синдром наблюдается.
- Проводится иссечение функционального слоя эндометрия с помощью кюретки.
- Снятие щипцов и повторная обработка половых ходов антисептиком.
- Вся процедура длится не более 20 минут. Возможно меньше или чуть больше того.
Больно ли делать выскабливание? Распространенный вопрос. Да, если обезболивание не делать, это болезненная процедура. При местной анестезии болевой синдром минимален. Вполне терпимый. Если делать наркоз — пациентка ничего не чувствует.
Сколько длится госпитализация
Несмотря на то, что выскабливание является малоинвазивной процедурой врачи рекомендуют после ее проведения оставаться под наблюдением специалистов. Долго лежать в больнице не придется. Обычно достаточно 5-7 дней. В эти дни будет проводиться терапия, направленная на снижение риска осложнений. В частности, больной назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать развития инфекционных процессов.
В некоторых случаях, в особенности если проводилась диагностическая чистка с целью взятия соскоба, уже на следующий день женщину могут отпустить домой, если она себя хорошо чувствует. Не рекомендуется уходить из под наблюдения специалистов. Это позволяет избежать ряда осложнений, а при их появлении немедленно начать лечебные мероприятия.
Осложнения
Возможны следующие осложнения проведения выскабливания:
- Повышение температуры тела до 38 градусов и чуть выше того.
- Боль в нижней части живота, в проекции матки.
- Выделения из половых ходов интенсивного характера.
- Перфорация шейки матки.
- Нарушения фертильности (редко).
- Развитие спаек (также редко).
Таким образом, выскабливание — необходимая процедура при полипах и эндометриозе. Если врач советует пройти эту манипуляцию, лучше согласиться. Бояться ее не нужно. Так у пациентки есть все шансы сохранить репродуктивное здоровье или здоровье вообще.
Лечение эндометриоза после выскабливания
Даже после проведения процедуры, чтобы избежать рецидивов, надо принимать гормональные препараты. Согласно проведенным исследованиям, чтобы снизить риск формирования новых очагов эндометриоза после проведения чистки необходимо еще 6-8 месяцев лечиться консервативно. После этого рекомендуется пройти полное обследование для выявления очагов заболевания.
Если выскабливание было назначено на фоне замершей беременности или аборта, также существуют особенности ведения послеоперационного периода. При замершей беременности после проведения процедуры женщине вводится окситоцин, необходимый для восстановления сократительной способности матки. Затем также назначаются антибиотики.
Через 1-2 дня женщину отпускают домой, где рекомендуют внимательно следить за выделениями. В первую неделю могут отмечаться незначительные кровянистые выделения. Если они становятся обильными или сопровождаются выраженными болями, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу.
Нарушения, которые наиболее распространены
Месячные после чистки – показатель выздоровления. Не всегда процесс проходит гладко, и часто встречаются следующие нарушения:
- менструации после выскабливания очень обильные;
- нет месячных через 60 дней;
- скудные выделения с неестественным цветом и неприятным запахом;
- кровотечение через 2 недели либо ранее после выскабливания;
- отклонения от нормы (сбившийся цикл, слишком длительное кровотечение, скудные или обильные месячные).
Часто нарушения сопровождаются значительным повышением температуры, острыми болями внизу живота.
Если 2 месяца нет менструации либо наблюдаются другие перечисленные симптомы, женщина должна незамедлительно обратиться к врачу, дабы избежать осложнений.
Последствия
Как и при любом вмешательстве, возможно возникновение осложнений.
К таковым можно отнести следующее.
- Инфекционные процессы, возникающие на фоне застоя крови в полости матки. Во избежание этого необходимо в обязательном порядке принимать антибактериальную терапию.
- Надрыв шейки. Возникает при нарушении техники проведения процедуры. Чаще всего дефекты незначительные и не требуют специфических манипуляций. В случае обширного повреждения, врач должен наложить швы.
- Травма росткового слоя эндометрия. Серьезное осложнение, которое очень плохо поддается терапии. В некоторых случаях процесс является необратимым.
- Быстрый рецидив заболевания. В особенности это касается любых новообразований. В том случае, если они были удалены не полностью, на фоне повышения регенерации отмечается разрастание полипов и очагов эндометрия.
Также, к послеоперационным осложнениям можно отнести патологическое кровотечение. В норме, после чистки орган может кровоточить незначительно еще несколько недель. Однако, если выделения обильные и сопровождаются повышением температуры или болевым синдромом, можно говорить о патологическом характере процесса. В этом случае необходимо немедленно обратиться за помощью к гинекологу.
Показания
Выскабливание, также называемое кюретажем, считается абсолютным показанием в следующих случаях:
Наличие выраженного межменструального или менструального кровотечения на фоне полипа или эндометриоза. Также на фоне эндометрита и иных функциональных заболеваний полости матки. В такой ситуации проводится полное выскабливание всего функционального слоя для его замещения. Врач постоянно наблюдает таких пациенток и в случае необходимости назначает дополнительную медикаментозную терапию (подключать ее нужно с осторожностью, возможны рецидивы).
Гиперплазия полости маточных структур на фоне эндометриоза или полипа. Разрастание эндометрия далеко не всегда имеет доброкачественный характер. Отсюда вероятное злокачественное перерождение. Это состояние, когда иммунитет перестает контролировать деление (пролиферацию) клеток и упускает их бесконтрольное распространение. Полипы так и вообще считаются предраковыми состояниями. При небольших размерах подобных неоплазий нужно прибегать к выскабливанию.
При рассматриваемых патологических процессах нередко начинается воспаление. Оно стремительно приводит к формированию особых фибриновых тяжей, так называемых синехий или спаек. С синехиями невозможно наступление беременности. Отсюда необходимость их радикального удаления.
Полип в матке и эндометриоз не исчерпывает перечня показаний. Возможно использование указанной методики в ряде иных случаев:
- Аборт на ранних сроках.
- Выскабливание также применяется для очищения полости матки от патологических остатков плодного яйца при выкидыше.
- Течение послеродового эндометрита (воспаления маточных структур).
- Помимо этого существует также диагностическое выскабливание. Оно проводится для диагностики эндометриоза или полипов в матке.
Перечень показаний неполный. На усмотрение лечащего врача он может быть расширен.
Профилактика
Особых мер против возникновения новых очагов заболевания не существует.
Однако, чтобы снизить риск рецидива, рекомендуется устранить все факторы заболевания, а также соблюдать следующие рекомендации.
- Сократить стрессовый фактор.
- Не пропускать профилактические осмотры у гинеколога. Рекомендуется один осмотр каждые 6 месяцев.
- Не запускать соматические заболевания.
- Вести активный образ жизни и контролировать свой вес.
- Правильное питание, содержащее достаточное количество витаминов и минеральных веществ.
- Исключить беспорядочные половые связи.
При соблюдении этих простых правил можно не только снизить риск рецидивов эндометриоза, но и других гинекологических патологий.
Общие рекомендации
Восстановительный период после процедуры длится четыре недели. В течение него необходимо соблюдать ряд рекомендаций. Это поможет восстановить слизистую в максимально короткие сроки и улучшить состояние пациентки. Важно соблюдать следующие требования:
- Нельзя вступать в интимные отношения;
- Запрещено проводить спринцевания, использовать тампоны и вагинальные свечи;
- Противопоказано любое местное применение лекарственных препаратов;
- Некоторые врачи в некоторых случаях не рекомендуют также использовать косметические средства для гигиены;
- Исключить поднятие тяжестей более 4 кг по весу;
- Ограничить физическую активность и занятия спортом на этот период (особенно силовые упражнения и те, что активируют приток крови к органам малого таза);
- Более тщательно, чем обычно, соблюдать гигиену;
- Избегать переохлаждений, особенно важно сохранять в тепле ноги;
- Избегать перегреваний – исключить бани, солярии, сауны;
- Не лежать в ванне подолгу, лучше обходиться одним только душем;
- Не купаться в природных водоемах.
При соблюдении всех рекомендованных требований эндометрия после выскабливания у пациентки должен восстановиться быстро. Если этого не происходит, то необходимо искать и устранять причину нарушения в ее организме. Зачастую, назначается медикаментозное лечение.
Отзывы врачей
Мнение эксперта Боровикова Ольга По мнению современных специалистов, чистка матки является одним из основных методов лечения тех форм заболевания, которые плохо поддаются лекарственной терапии. Однако, для женщин это до сих пор остается мало понятной процедурой, которая в большинстве случаев вызывает только страх.
Средства народной медицины
Народные средства при гиперплазии также применяются. Фитотерапия занимает первое место в народной медицине. С этой болезнью очень хорошо справляется лопух, крапива, боровая матка, подорожник.
Женщины, испытавшие на себе действие «бабушкиных средств» отмечают, что после народного целительства улучшается самочувствие, кровотечения становятся менее обильными, менструальный цикл восстанавливается, а боль при месячных уменьшается.
В большинстве случаев используют спиртовые настойки, которые приготовить в домашних условиях очень легко. Боровую матку засушивают и складывают в стеклянную банку, куда наливают сорокаградусный спирт, водку или коньяк 0,5 л. Настаивать настойку надо две недели, хранить в месте, где нет света и каждый день взбалтывать.
Принимать по одной чайной ложке 2-3 раза вдень, запивая стаканом воды. Курс лечения длится три месяца.По отзывам, пациентки отмечают хороший эффект от спринцевания отваром из этого растения.
Лопух надо заготовлять заранее. Собирают его поздней осенью или ранней весной. Для приготовления лекарства необходимо выжать сок из свежих корней. Принимать по две чайные ложки утром и вечером до приема пищи. Курс длится полгода.
Крапива очень известна своими кровоостанавливающими свойствами. Для лечения при гиперплазии нужно сварить отвар: две столовых ложки растения залить крутим кипятком (1 стакан) и варить 15 минут, доливая воду до начального объёма. Принимать ¼ стакана отвара 3-4 раза вдень.
Кроме этого можно использовать травы-антагонисты женских гормонов. К ним относятся кипрей, сурепка и ярутка.
Женщины, которые испытали на себе средства народной медицины, отзываются положительно об их воздействии на организм. Но, несмотря на положительные отзывы, не стоит отказываться от традиционных методов лечения, терапия должна проводиться комплексно под контролем лечащего врача.
Больше всего положительных отзывов можно встретить о травяных отварах и спринцевании, для которых используется боровая матка. Пациентки утверждают, что средство вполне безопасное, высокоэффективное, не вызывающее побочных эффектов.
